Тема: "Методика обстеження пульмонологічних хворих”

План

       1. Основні та загальні скарги пульмонологічних хворих.

              2. Особливості анамнезу.

              3. Об’єктивне обстеження:

            а) огляд

            б) пальпація

            в) перкусія

            г) аускультація

            д) додаткові методи обстеження:

            -лабораторні

     -інструментальні

4. Основні клінічні синдроми пульмонологічних хворих:

            а) обструктивний синдром

            б) синдром запалення легеневої тканини

            в)  синдром утворення порожнини

            г) синдром запалення плеври

            д) синдром утворення рідини в плевральній порожнині.

1. Скарги пульмонологічних хворих

            Основні

    1. Задишка: -інспіраторна

                         -експіраторна

                         -змішана

     2. Ядуха – сильна задишка, що виникла раптово

     3. Кашель: - сухий

                        - вологий

     4. Кровохаркання

     5. Біль у грудній клітці:

                        - постійний

                        - періодичний

                   Загальні

          1. Температура

            2. Головний біль

            3. Зниження апетиту

            4. Слабкість

            5. Порушення сну

•         Кашель

•         1. Характер кашлю:

- сухий (при ларингіті, сухому плевриті, здавленні головних бронхів внутрішньогрудними лімфатичними вузлами)

- вологий (при бронхіті, туберкульозі легень, абсцесі легень, бронхогенному раку легень, пневмосклерозі)

•         2. Харкотиння:

- кількість (одномоментно і за добу)

- в який час доби і в якому положенні хворого більше відходить

- характер:    - слизистий

- серозний

- гнійний

- геморагічний

- колір

- запах

•         3. Тривалість кашлю:

- постійний (при ларингіті, бронхіті, бронхогенному раку легень, метастазах в лімфовузли середостіння)

- періодичний (при ГРЗ, пневмонії, туберкульозі легень, хронічному бронхіті, розриві абсцесу легені)

•         Кровохаркання

1. З чим хворий пов’язує кровохаркання:

-          пульмонологічні причини (захворювання бронхів, трахеї, гортані, рак легень, туберкульоз легень, вірусна пневмонія, абсцес легень, бронхоектатична хвороба)

-          кардіологічні причини (мітральний стеноз, інфаркт легені)

2. Кількість крові:

-          прожилки крові

-          дифузне забарвлення харкотиння кров’ю (желеподібний, пінистий вигляд)

-          легенева кровотеча (при туберкульозній каверні, бронхоектазах, розпаді пухлини легені)

3. Характер:

-   свіжа кров (при туберкульозі легень, бронхогенному раку, бронхоектатичній хворобі, в перші 2-3 дні інфаркту легені)

-   змінена кров ("іржаве” харкотиння в ІІ стадії крупозної пневмонії, з 4 до 14 дня інфаркта легені)

•         Біль у грудях

1. За походженням:

•         від пошкодження шкіри (травма, бешиха, оперізуючий лишай)

•         від пошкодження м’язів (міозит)

•         Від пошкодження міжреберних нервів (грудний радикуліт)

•         Від пошкодження ребер (переломи)

•         Від пошкодження костальної плеври

2. Локалізація болю:

•         в боку – при сухому плевриті

•         в животі – при запаленні діафрагмальної плеври

3. Характер болю:

•         Плевральний біль колючого характеру, посилюється при глибокому диханні, кашлі, в положенні на здоровому боці, зменшується при здавленні грудної клітки і зниженні її дихальної екскурсії

•         Серцевий біль локалізується в ділянці серця і за грудиною, виникає при фізичних навантаженнях, хвилюваннях, негативних емоціях, тиснучого характеру, не змінюється від кашлю, глибокого дихання і рухів тулуба.

•         Анамнез хвороби пульмонологічних хворих

•         Час початку захворювання

•         Як почалося захворювання:

- гостро

- поступово   

- незамітно з тривалим прогресуючим перебігом

•         Можливі причини хвороби

•         Зв’язок захворювання з попередньою інфекцією

•         Епідеміологічний анамнез

•         Характер перебігу захворювання

•         Частота загострень та їх причини

•         Чи обстежувався пацієнт і які результати

•         Характер та ефективність проведеного лікування

•         Анамнез життя пульмонологічних хворих

•         Умови праці і побуту

•         Інфекційні захворювання, перенесені в дитинстві

•         Часті простуди та переохолодження

•         Наявність в минулому захворювань легень

•         Спадковість

•         Шкідливі звички

•         Наявність алергічних реакцій

•         Огляд пульмонологічного хворого

•         Положення

•         Колір шкіри

•         Форма грудної клітки

•         Симетричність

•         Участь допоміжної дихальної мускулатури в диханні

•         Тип дихання

•         Частота дихання

•         Ритм дихання

•         Пальпація грудної клітки

•         Виявлення локального болю

•         Резистентність грудної клітки

•         Голосове тремтіння:

- ослаблене

- посилене

•         Перкусія легень

•         Топографічна

•         Порівняльна

•         Аускультація легень

•         Основні дихальні шуми:

- Везикулярне дихання

- Бронхіальне дихання

•         Побічні дихальні шуми:

- Хрипи

- Крепітація

- Шум тертя плеври